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60岁的老王最近因为口干、多饮去医院检查,结果空腹血糖达到12.0mmo1/L、餐后2小时血糖27.0mmo1/L、糖化血红蛋白11.0%。医生说他患了2型糖尿病,并建议他先用持续皮下注射胰岛素治疗,老王心里很纳闷,不是说胰岛素是治疗1型糖尿病的吗?既然我是2型的,为啥要用呢?
65岁的老钱患2型糖尿病3年,现在口服达美康4片/日、二甲双胍3片/日。经检测,空腹血糖7mmo1/L,餐后2小时血糖11mmo1/L,尿常规检查发现有蛋白尿。医生劝他改用胰岛素治疗。老钱问:胰岛素是给病情重的人用的,我的血糖控制得还可以,干嘛要用呢?
其实,我们在临床上经常遇到老王和老钱这种情况,很多人都认为胰岛素只有1型糖尿病病友或者病程很长、病情很重的2型糖尿病病友才用,其实这个观点是错误的。
糖尿病是由于各种原因引起的胰岛素分泌绝对缺乏或相对缺乏造成的,1型糖尿病病友体内胰岛素绝对缺乏,治疗当然只有靠补充外源性胰岛素。但是,现在越来越多的2型糖尿病病友也在使用胰岛素,甚至对于一些新诊断的2型糖尿病病友,医生也建议他们先用一段时间的胰岛素治疗,这样做究竟有什么好处呢?
让我们先来谈谈体内制造胰岛素的机器--胰腺的胰岛B细胞,它承担着产生胰岛素的重要职责。胰岛B细胞一天24小时都在分泌着较少量的胰岛素以供机体所需,而当我们进食后,胰岛细胞受到刺激,迅速分泌较多的胰岛素,以降低餐后的高血糖,使机体的血糖处于较平稳的状态。但由于种种原因导致胰岛B细胞分泌功能受损后,就出现了高血糖。而高血糖对人体是有毒性作用的,它会加重胰岛细胞的负担,使胰岛功能更加恶化,最终走向衰竭。
糖尿病发病之初,胰岛功能往往已经受损一半以上。在本身胰岛功能严重受损的情况下,如仍然继续使用较强刺激胰岛素分泌的药物,无疑是在增加胰岛细胞的负担,加速它的衰竭。我们可以想象,即使是一个蓄满水的水池,只要您拼命地抽吸,终有一天它会被完全抽干。
给予外源性胰岛素治疗,使自身胰岛细胞得以休养生息,有利于保存残存的胰岛功能,促进胰岛B细胞功能的部分恢复。
临床上已经观察到,部分新诊断的2型糖尿病病友在使用强化胰岛素治疗,使血糖尽快达标后,可以较快解除体内高血糖引起的毒性作用,延缓了胰岛功能的恶化,甚至有部分病友的胰岛功能在很大程度上可以得到恢复,停止胰岛素治疗后相当长的一段时间内,仍可以不用任何药物而维持血糖的稳定。
所以,除2型糖尿病合并急、慢性并发症及重症感染、心脑血管意外等应激情况时,胰岛素为最佳选择外,新诊断的病友如果糖化血红蛋白大于9%、服用较大量的降糖药而效果不佳或伴有较多种危险因素时,胰岛素也是理想的治疗选择。
各位病友,您有类似老王、老钱的情况吗?如果有的话,当医生建议您使用胰岛素时,请不要再恐惧、犹豫了。 （作者单位：江苏省省级机关医院糖尿病防治中心）
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