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病例标题:主动脉窦瘤破裂的介入治疗
术者情况
术者姓名
于波简介：于波教授，哈尔滨医科大学附属二院心内一科主任、教授(主任医师)，医学博士、博士生导师详细请见》》
助手姓名：侯静波 孙勇 陈延军 李天发 李述峰
所在医院：哈尔滨医科大学附属第二临床医学院心内一科
EMAIL：ssunyyong@126.com
电话：0451-86851257 0451-86605180
手术情况
即往病史：既往有十二指肠溃疡、黑便病史。
术前血管造影情况文字描述：主动脉根部造影显示：主动脉右冠窦膨出，可见造影剂经右冠窦偏前破口处漏入右心室，破口大小为5mm；可见少量主动脉瓣返流。
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手术过程
文字描述：
将6F右冠管送入主动脉根部，经窦瘤破裂处送至右室内，将面条导丝经右冠管送至右室流出道内，从股静脉侧送入网篮导管经右室送至右室流出道，应用网篮导丝抓取面条导丝从股静脉侧拉出，建立动静脉轨道。经面条导丝将8F传输鞘送入主动脉内，选择8-10mm PDA封堵器，于主动脉侧释放裙状结构，在超声指导下将封堵器向窦瘤破裂处回拉，紧贴主动脉窦瘤根部释放封堵器。
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术后结果/结论
文字描述：再行主动脉根部造影可见原主动脉右冠窦瘤至右室间的血液分流消失，主动脉瓣返流没有变化。
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手术器械
6F右冠管；面条导丝；网篮；8F传输鞘；8-10mm PDA封堵器。
讨论
主动脉窦瘤破裂一般病情比较凶险，一部分患者发病后短期内死于低血压休克或心力衰竭，幸存的窦瘤破裂患者亦需外科开胸手术修补破口处，必要时还得进行主动脉瓣更换手术，手术风险高，输血多，费用高，术后恢复期长，术后遗留疤痕。
应用介入方法进行主动脉窦瘤破裂封堵术为国内首创，术中须注意的几个关键问题主要是：
1. 应经主动脉根部造影从多个投射角度确定窦瘤破裂的部位、方向及大小，以选择合适的封堵伞；
2. 将右冠管经窦瘤破裂处送至心室或建立动静脉间轨道时用力要轻柔、迅速，避免损伤动脉瘤壁；
3. 封堵器于主动脉内释放前伞，回拉过程中要在超声指导下逐渐靠至主动脉壁，避免回撤过大，损伤动脉瘤壁，或造成封堵伞脱落回右室。
4. 术后应用抗生素、抗血小板药及低分子肝素，观察封堵器脱落、瓣膜关闭不全、感染性心内膜炎及血管内溶血等并发症。
应用介入方法治疗先天性心脏病左向右分流，如动脉导管未闭，房间隔缺损、室间隔缺损方法已经成熟，成为治疗先天性心脏病的可供选择的治疗方法。但少见先天性心脏病或后天性心脏分流性疾病——如主动脉窦瘤破裂，以往主要采用外科治疗，本病例在此方面进行了有益的探索，手术的成功表明介入方法可以用来进行主动脉窦瘤破裂的封堵，为此类患者提供了一条低风险、低合并症、低花费、高生活质量的治疗方法。
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