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美国得克萨斯大学西南医学中心Ｋｅｅｌｅｙ博士及其同事最近完成的一项荟萃分析显示，经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）比静脉溶栓更有效。（Ｌａｎｃｅｔ ２００３３６１１３）
Ｋｅｅｌｅｙ博士说，以前已有多项试验对照分析了ＰＴＣＡ与静脉内溶栓治疗伴有ＳＴ段抬高ＡＭＩ的疗效，他们进行这项荟萃研究的目的就在于综合以前的试验结果，评价哪种再灌注治疗更有效。
该研究对已发表的文章进行检索并识别出了２３项试验，这些试验共纳入７７３９例ＡＭＩ病人，他们均伴有ＳＴ段抬高；将患者随机分为ＰＴＣＡ组（３８７２例）和溶栓治疗组（３８６７例）。这些试验中的８项应用了链激酶（１８３７例），１５项应用了纤维蛋白特异性溶栓剂。应用纤维蛋白溶栓剂治疗的病人占溶栓治疗组的７６％（２９３９例）。有１２项试验置入了冠脉内支架，８项试验应用了血小板糖蛋白ＩＩｂ／ＩＩＩａ抑制剂。统计病人的死亡、非致命性再梗死和卒中等短期和长期临床转归情况，进行亚组分析，对照评价溶栓治疗和急诊ＰＴＣＡ的效果。
结果显示，ＰＴＣＡ对ＡＭＩ病人的短期疗效和长期转归的影响均显著优于溶栓治疗，其中短期总病死率ＰＴＣＡ组和溶栓治疗组分别为７％（２７０例）和９％（３６０例，Ｐ＝０．０００２），除ＳＨＯＣＫ试验资料外的病死率分别为５％（１９９例）和７％（２７６例，Ｐ＝０．０００３）。非致命性再梗死发生率分别为３％（８０例）和７％（２２２例，Ｐ＜０．０００１），卒中发生率分别为１％（３０例）和２％（６４例，Ｐ＝０．０００４）。死亡、非致命性再梗死及卒中复合终点发生率分别为８％（２５３例）和１４％（４４２例，Ｐ＜０．０００１）。
长期随访结果亦表明，ＰＴＣＡ组的预后明显优于溶栓治疗组，且其治疗效益独立于所用两种溶栓剂，与病人是否转为接受ＰＴＣＡ治疗无关。
研究者的结论认为，对伴有ＳＴ段抬高的ＡＭＩ病人，应用ＰＴＣＡ治疗比溶栓治疗更有效。
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