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作者单位：100029 首都医科大学附属北京安贞医院 心内科高血压学组（第2、3作者系心内科进修医师）
关键词： 血压；血压监测，便携式；吸烟
【摘要】 目的 为了阐明吸烟对正常血压者血压的影响。方法 对66例吸烟的男性正常血压者与62例年龄、体重指数及偶测血压相同的不吸烟正常血压者进行24小时动态血压监测。结果 吸烟组24小时、白昼、夜间平均血压及血压负荷均高于不吸烟组，白天血压及血压负荷相差非常显著（P≤0.005）；从24 小时血压波动曲线图显示，吸烟者24小时SBP、DBP均高于不吸烟组，分为白天相差显著、夜间无显著性差异及开始吸烟和停止吸烟后的血压不稳定三个阶段；吸烟组心率快于不吸烟组，24小时及白昼相差显著，而夜间相差不显著。结论 吸烟可引起正常血压者血压升高及心率加快，尤其是白天吸烟后血压升高和心率加快更明显。
Effects of cigarette smoking on 24-hour ambulatory BP in normotensive smokers Yu Zhenqiu, Yang Limei, Li Xiaojia, et al.Beijing An Zhen Hospital, Beijing 100029
【Abstract】 Objective To investigate the effects of cigarette smoking on 24-hour ambulatory BP in normotensive smokers. Methods 65 smokers and 62 age, weight and clinical BP matched nonsmokers, who were all clinically healthy males, gave their consent to undergo 24-hour ambulatory BP monitoring. Results The 24 h diurnal, nocturnal average BP and BP load in smoker group were higher than those in nonsmoker group with the difference of BP and BP load very obvious in the daytime(P≤0.005); the 24 h ambulatory BP profiles showed that the 24 h SBP and DBP in smoker group were higher than those in nonsmoker group with the difference significant in the daytime and not significant in the evening, and that the time after beginning and cessation of smoking was an unstable period; the heart rate (HR) of smoker was higher than that of nonsmoker with the difference significant in the daytime and 24h, but not significant at night. Conclusion The results of our study showed that cigarette smoking may cause an increase of BP and HR in normotensive smoker and this increase can be much more evident in the daytime.
【Key words】 blood pressure blood pressure monitoring,ambulatory smoking
采用偶测血压方法进行流行病学调查报告吸烟者的血压与不吸烟者的血压类似，甚至吸烟者血压低于不吸烟者［1～ 3］。因此，到目前吸烟还未被明确为高血压发生的危险因素。本研究对正常血压的男性吸烟者和不吸烟者进行24小时动态血压监测（ABPM）分析。旨在了解吸烟人群血压特点，初步阐明吸烟与高血压的关系。
对象与方法
1.对象： 正常血压男性128 例，无高血压、心脑肾等病史，3次非同日偶测血压正常，血糖、血钾、肾功能均正常，其中吸烟组66例，不吸烟组62例。两组年龄、体重指数（BMI）、高血压家族史、饮酒量均无统计学差异。吸烟组吸烟时间20.78±9.92年，每天吸烟17.9±9.79支。
2.动态血压测量：采用美国Spacelabs 90202 无创性便携式动态血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，白天每20分钟、晚上每30分钟自动充气测压一次，记录并贮存收缩压（SBP）舒张压（DBP）值，监测时间从上午8～9时到次日上午8～9时，受试者照常工作、 生活，嘱监测当天22时上床休息、不上夜班，以使日常活动大体保持一致。监测结束后使用Spacelabs 90206数据分析仪打印出报告。如果24小时内有效的监测次数小于应获得次数的90％或者每小时区间内有缺漏数据者，重复监测。有效血压读数的标准：收缩压70～260mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压40～150mmHg。
3.数据处理：统计分析下列参数指标：（a）平均血压：包括24小时平均收缩压（24hSBP）和舒张压（24hDBP），白昼（6Am-10Pm）平均收缩压（dSBP）和舒张压（dDBP ）， 夜间（10Pm-6Am）平均收缩压（nSBP）和舒张压（nDBP）；（b）血压负荷：监测过程中血压超过标准数（dSBP＞140mmHg，dDBP＞90mmHg，nSBP＞120mmHg，nDBP＞80mmHg）占总测量次数的百分比；（c）平均心率（HR）：包括24小时、白昼和夜间平均心率；（d）24小时血压波动趋势图：即以小时为单位将一天划分为24个单位区间，连接各时间区间的平均SBP、DBP值成曲线图。
所有资料用SPSS 6.2版本软件并在486微机上进行统计处理， 数据用均值±标准差（±s）表示，统计学显著性使用χ2与t检验。
结果
1.吸烟组和不吸烟组偶测SBP（CSBP）和偶测DBP（CDBP）无显著性差异（附表）。按照目前暂订国人24小时ABPM高血压诊断标准（SBP≥130mmHg和（或）DBP≥80mmHg）［4］，吸烟组和不吸烟组高血压分别为16例和4例（P＜0.01），说明用ABPM方法易发现吸烟高血压者。
2.平均血压及血压负荷比较：如附表所示，吸烟
附表 吸烟组和不吸烟组临床资料与动态血压
各项均值比较(x±s)
组平均血压及血压负荷均高于不吸烟组，除nSBP及夜间SBP负荷无显著性差异，nDBP及夜间DBP负荷相差显著(P＜0.05)外， 其他均相差非常显著，(P＜0.01～0.001)。提示吸烟能使正常血压者白天血压升高， 对夜间血压升高影响不大。
3.24小时血压波动特点：吸烟组SBP、DBP 均高于不吸烟组，两组SBP和DBP均分为相差显著（P＜0.05～0.001）、相差不显著（P＞0.05）和二者交替三个阶段。SBP在12～20时相差显著，在1～8时无显著性差异，在21～24时及9～11时为交替阶段。DBP在11～20时相差显著，在2～8时无显著性差异，在21时至次日1时及9～10时为交替阶段。提示白昼吸烟后引起血压升高， 夜间睡眠停止吸烟后血压可恢复正常，而在开始吸烟和晚上停止吸烟后一定时间内血压处于不稳定阶段。
4.吸烟对心率的影响：吸烟组心率快于不吸烟组（见附表），24小时平均心率、白昼心率相差非常显著（P＜0.05～0.005），夜间心率无显著性差异（P＞0.05）。吸烟组各小时心率均快于不吸烟组，两组在11～20时有显著性差别，21～24时不稳定。提示正常血压者吸烟后心率加快并持续一定时间，夜间停止吸烟后心率可恢复正常。
讨论
采用偶测血压方法发现吸烟者的血压与不吸烟者的血压类似或者偏低［1～3］，因此不易证实吸烟组的高血压患病率高于未吸烟组。而用ABPM方法证实吸烟能引起血压升高［5～8］。同一组吸烟的正常血压者在不吸烟和连续吸烟时分别进行24hABPM，Groppelli等［9］发现吸烟期间血压高于不吸烟时期血压。Benowitz等［10］发现正常血压者吸烟期间清醒时的血压明显高于停止吸烟期间清醒时的血压。我们观察发现，正常血压的吸烟人群平均血压及血压负荷高于不吸烟人群，dSBP和dDBP及血压负荷相差非常显著（P＜0.005），而夜间平均SBP及其负荷无显著性差异，夜间DBP及其负荷相差显著（P＜0.05）。说明白天吸烟能使正常血压者的血压升高，与有关报道结果一致［8］。而夜间停止吸烟后血压可恢复正常。 两组在门诊诊室血压无显著性差异，可能与吸烟者到医院就诊测血压前，还未吸烟或停止吸烟一定时间有关［11，12］。
偶测血压正常的吸烟者进行ABPM，血压超过正常标准者明显高于不吸烟者。证明在吸烟者中，逆白大衣高血压（称为应激性高血压）增多，如果不进行ABPM，就易漏诊或延误诊断。因此，作者认为，对吸烟者一定要测量吸烟时或吸烟后一定时间内血压，有条件最好进行ABPM，以便及时发现高血压。
Ward等［13］发现停止吸烟的当时SBP和DBP均较吸烟时轻度升高、心率明显增快，随后开始下降，直到停止吸烟后6小时才达到不吸烟时水平。我们从24小时血压波动曲线图上看出吸烟者血压高于不吸烟者，分为显著性增高、无显著性增高及不稳定三个阶段。白昼吸烟使血压持续升高证明白天连续吸烟无短期耐受性［9］。本研究结果证明，吸烟者心率明显快于不吸烟者，其特点及变化规律与血压相似。正常血压吸烟者白天血压升高同时伴心率加快，其机理可能是吸烟使血浆儿茶酚胺升高［5～7］，对血液动力学产生影响有关［8］。但在8时开始吸烟后对血液动力学的影响须要一定时间才能达到平稳，所以出现一个不稳定时期；夜间停止吸烟后血压虽可恢复正常，但晚上10时停止吸烟后这种作用还持续一定时间，与Ward等［13］结果一致。
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