问卷设计：北京大学口腔医院主治医师  刘峰

1.你在别人面前微笑时感到自信吗？

a、很自信

b、不自信

2.你微笑时有没有不自觉地用手捂嘴？

a、从不

b、偶尔

c、经常

3.你有没有觉得别人的微笑比你更有魅力？

a、从不

b、偶尔

c、经常

d、约会前

b、口气清新 

c、让牙齿变得更白  

d、提神醒脑

b、偶尔出血，没处理过 

c、经常出血，没处理过

d、以前出过，处理好了

18.如果出现了刷牙出血你觉得该怎么处理？

a、使劲好好刷牙 

b、买些比较贵的“特效牙膏”刷牙 

c、到医院找医生检查处理

d、买点消炎药吃

d、定期洗

20.你知道应该多久洗一次牙吗？

a、牙龈出血时就该洗了 

b、每半年到一年洗一次 

c、越经常洗越好 

d、不应该经常洗牙

21.你觉得洗牙最基本的作用是什么？

a、洗掉牙齿表面的脏东西，保持口腔健康  

b、口气清新 

c、让牙齿变得更白   

d、减少龋齿

b、比较满意，但希望更洁白些  

c、不满意，希望更洁白些 

d、不满意，但也不想改变

23.你听说过牙齿漂白吗？

a、没听说过 

b、听说过，没尝试过 

c、尝试过，效果一般 

d、尝试过，效果不错

24.如果有机会你愿意尝试通过牙齿漂白让自己的牙齿更洁白吗？

a、有机会就愿意尝试 

b、没有痛苦的话就愿意尝试 

c、就算有一点痛苦，只要对牙齿没有实际的损伤就愿意尝试 

d、不愿尝试

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